Oxymétrie de pouls

Adulte
Spécialité : vasculaire /

Points importants

En médecine d'urgence, l'instabilité potentielle des patients est majeure et la détection d'une hypoxémie revêt un caractère d'urgence, car tout retard dans sa correction peut avoir des conséquences irréversibles
L'oxymétrie de pouls permet de surveiller en continu la saturation « pléthysmographique » en O₂ (SpO₂), une approximation validée de la saturation artérielle en O₂ (SaO₂)
Le monitorage de la SpO₂ est devenu en quelques années un standard de soins lors de la prise en charge des patients
Son utilisation permet de détecter des épisodes hypoxémiques fugaces indétectables autrement, mais également de limiter le nombre de ponctions artérielles pour mesure des gaz du sang, réduisant ainsi l'inconfort du patient et les coûts de laboratoire
Elle ne mesure que l'oxygénation, pas la ventilation donc elle ne donne aucune information sur le pH ou les bicarbonates
Le clinicien doit connaître et comprendre les avantages et limites de cette technologie, afin d'en tirer le meilleur parti et d'en éviter les pièges

Monitorage respiratoire lors d'une détresse vitale
Monitorage respiratoire lors d'une anesthésie générale ou loco-régionale
Monitorage cardio-vasculaire : la courbe de pouls est le reflet de la fonction ventriculaire gauche, la surface sous la courbe est proportionnelle au volume d'éjection systolique (moniteurs spécifiques)

Le capteur est placé au niveau d'une phalange distale, du lobe de l'oreille, du front
Le moniteur peut être portable, ou intégré à un dispositif de surveillance plus lourd

Le principe de l'oxymétrie est basé sur l'absorption spectrophotométrique de lumières de longueurs d'onde spécifiques par un échantillon sanguin
Cette méthode spectrophotométrique est basée sur la loi de Beer-Lambert, qui relie la concentration d'un soluté à l'intensité de la lumière transmise à travers une solution
L'oxymètre de pouls est un appareil optique constitué d'un émetteur d'ondes lumineuses et d'un photodétecteur qui reçoit le signal, le transmet au moniteur qui l'analyse et restitue une valeur de SpO₂ et une courbe de pléthysmographie
La source lumineuse incorporée dans le capteur comprend deux diodes émettant une lumière à deux longueurs d'onde connues, en général 660 nm (rouge) et 940 nm (infrarouge)
La mesure de la saturation artérielle en O₂ (SaO₂) « fonctionnelle » est l'objectif principal des oxymètres. Elle est calculée sur le sang artériel à partir de la formule :
- SaO₂ = (HbO₂/[HbO₂+Hb]) x 100
Afin d'approcher la SaO₂, l'oxymètre de pouls (SpO₂) doit déterminer en permanence la teneur en HbO₂ et Hb du sang artériel et donc de reconnaître la pulsatilité du signal démontrant son origine artérielle

Le site de mesure distal (doigts) est dépendant du tonus vasoconstricteur, alors que les sites céphaliques le sont moins. En cas de vasoconstriction, il est préférable de changer de site aux capteurs, des extrémités vers la tête
En cas de mauvais signal de pouls, la valeur de SpO₂ est à interpréter avec précaution
En cas de peau noire, il est préférable de remonter le seuil d'alarme inférieure de SpO₂ d'au moins 4%
L'oxymétrie sous-estime la valeur de SaO₂ en dessous de 80%
Réglage de l'alarme : en l'absence de pathologie particulière, une alarme basse de 94-95% est recommandée. Cette valeur correspond d'après la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine à une PaO₂ = 85 mmHg

Interférences intrinsèques

Interférences extrinsèques

En cas de doute sur la qualité du signal, un contrôle gazométrique de la SpO₂ est nécessaire
En cas de risque d’interférence, un contrôle gazométrique de la SpO₂ est nécessaire ; il doit, dans la majorité des cas, être associé à une co-oxymétrie

Jubran A. Pulse oximetry. Intensive Care Med 2004 ; 30 : 2017-20
M. Feissel. La pléthysmographie de l'oxymètre de pouls : un ancien tracé plein d'avenir ? Principes et applications cliniques. Réanimation 2007 ; 16 : 124-31

Auteur(s) : Erwan L'HER